蒋小猛医生的科普号

直播时间：2023年10月21日18:55主讲人：蒋小猛主任医师南京医科大学附属逸夫医院消化内科问题及答案：问题：主任好！高中生男孩克罗恩病、肛瘘，喝安素营养剂3个月肛瘘能愈合，添加食物肛瘘就发炎，怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>

《诗经.召南.鹊巢》有说，维鹊有巢，维鸠居之。本意指女子出嫁，住在夫家。后人却用“鹊巢鸠占”这个成语比喻强占别人的家园或位置。而在医学上，我们也经常遇到这样的现象。今天就给大家讲一个这样的病例。 老黄近日非常苦恼，为什么呢？因为他最近老是胃疼胃胀，来逸夫医院做了胃镜，发现胃里面长了一个肿块，怀疑是异位胰腺。异位胰腺是什么病？是胃癌吗？要手术吗？会影响生活质量和寿命吗？ 担心害怕了好久之后，他决定还是好好找个专家看一下。再次来到逸夫医院，找到了消化科蒋小猛主任。蒋主任仔细看了他的胃镜报告，并给他再次做了超声胃镜，告诉他不要担心害怕，这个肿块应该就是异位胰腺。 图1胃内见一个直径约15mm隆起，中央有一个开口，考虑是胃内的异位胰腺。 那么什么是异位胰腺呢？正常的胰腺和胃虽然是好邻居，都是管消化功能的，但是是两个不同的器官，彼此各自独立。可是在胚胎发育过程中，有的人一些胰腺细胞会跑到胃壁上，甚至跑到十二指肠、空肠、或者腹腔的任何地方，长大了就形成了异位胰腺。 那么异位胰腺有什么危害吗？ 异位胰腺大部分没有临床症状，都是在手术或者检查时偶然发现。但也可能有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、呕血、黑便和黄疸等消化道梗阻或消化道出血等临床表现，也有癌变的报道。也就是说正常胰腺组织发生的疾病比如胰腺炎、囊肿、腺瘤、腺癌等均可见于异位胰腺组织。所以对于病变较大（直径≥8mm）或有临床症状者通常需要进一步治疗。 以往发现异位胰腺都需要外科手术把胃切除一部分，创伤大，痛苦大，但现在随着内镜技术的发展，内镜下粘膜剥离术（ESD术）已经成为治疗异位胰腺首选的方法。于是征得了老黄的同意，蒋主任给他实施了ESD术切除了这个让他烦恼不已的异位胰腺。术后三天，老黄就开开心心的出院回家了。 图2 通过胃镜切掉的异位胰腺标本 ESD术是治疗消化道疾病的一种新兴微创技术，通过胃镜或肠镜把位于胃肠道粘膜层、粘膜下层甚至固有肌层的病变局部切除掉，具有可以完整切除病灶、保留胃肠道完整解剖结构、创伤小、术后患者恢复快、并发症少、容易被患者接受等优点。不仅仅治疗异位胰腺，还可以治疗胃肠道早期肿瘤、息肉、平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等胃肠道疾病。 逸夫医院消化内镜中心常规开展各种高尖端内镜手术项目： EMR：胃肠道息肉等疾病； ESD：消化道早期肿瘤等疾病； ERCP：胆总管结石、胆管癌、胰腺癌伴梗阻性黄疸等胆胰疾病； ESVD：食管胃底静脉曲张破裂出血； CASES：内痔伴出血、直肠脱垂等； ERAT：急慢性阑尾炎、阑尾粪石等。